Krankenversicherungsrecht im Sozialamt – Krankenhilfekosten reduzieren durch effiziente Zuordnung des Versicherungsschutzes

Werden Leistungsberechtigte über § 264 SGB V bei einer Krankenkasse angemeldet, trägt der Sozialhilfeträger grundsätzlich die tatsächlich entstehenden Gesundheitskosten, was eine erhebliche haushälterische Belastung darstellt. Dabei wird in der Praxis nicht selten eine Kostenbelastung übernommen, die durch einen bestehenden oder herbeizuführenden regulären Krankenversicherungsschutz vermieden oder deutlich reduziert werden könnte.

Das Seminar zeigt auf, welche Möglichkeiten das Krankenversicherungsrecht bietet, Leistungsberechtigte aus der kostenintensiven Auftragsversorgung in eine reguläre Krankenversicherung zu überführen. Im Mittelpunkt stehen die verschiedenen Zugänge zur gesetzlichen Krankenversicherung und die Frage, wie diese in der Praxis für die Fallbearbeitung genutzt werden können.

Ziel ist es, konkrete Handlungsmöglichkeiten aufzuzeigen, um Krankenhilfekosten im SGB XII zu senken, unversicherte Bestandsfälle wieder in die GKV oder ggf. PKV zu überführen, bestehende Erstattungsansprüche konsequent durchsetzen und unnötige Neuanmeldungen nach § 264 SGB V zu vermeiden, um den SGB XII Träger nachhaltig zu entlasten.

Inhalte

• Pflichtversicherungen
  • Auffang-Pflichtversicherung gem. § 5 (1) Nr. 13 SGB V
  • KVdR (incl. Neuregelungen seit 1.8.17, Anrechnung von Kindern bei den VVZ sowie Besonderheiten bei Spätaussiedler/innen)
  • – WfbM (insbes. Ausscheiden aus einer WfbM)
•  freiwillige Versicherungen
  • – insbesondere der besondere Zugang für schwerbehinderte Menschen (ggf. für Spätaussiedler/innen (insbes. Aufgreifen von unversicherten Bestandsfällen))
  • – obligatorische Anschlussversicherung gem. § 188 (4)
• Familienversicherungen, insbesondere die Familienversicherung ohne Altersgrenze
• Erstattungsansprüche (Leistungen und Beiträge)
• PKV, insbes. Versicherungen im Basistarif
• unversicherte Bestandsfälle wieder in der GKV (ggf. PKV) versichern
• Erstattungen erfolgreich durchsetzen
• Vermeidung von Neuanmeldungen gem. § 264 SGB V
• uvm